Что лучше для здоровья граждан?

Дискуссии вокруг введения страховой медицины в Приднестровье не утихают который год. Сторонники ратуют за ее скорейшее введение, чтобы успеть реанимировать отрасль здравоохранения. Скептики уверены в том, что введение такой системы не избавит отрасль от «хронических болезней», но вынудит граждан платить еще больше. Противники скорейшего внедрения идеи прямо заявляют, что мгновенный переход к страховой медицине – провальная для Приднестровья концепция, поскольку предварительно нужно изменить подход и действующую систему оказания медпомощи, а уже потом вводить страхование, причем, как обязательное, так и добровольное.


В теории

Словарь по экономике и финансам дает такое толкование термина «страховая медицина»: это форма организации здравоохранения, которая предусматривает обязательное государственное страхование от болезней в сочетании с частной врачебной практикой и медицинскими учреждениями; страховая медицина позволяет поставить оплату труда медицинского персонала и доходы лечебных учреждений в непосредственную зависимость от качества лечения и диагностики. А «Википедия» (электронная энциклопедия) дополняет: медицинское страхование — форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья, выражающаяся в гарантии оплаты медицинской помощи при возникновении страхового случая за счёт накопленных страховщиком средств.
Эта форма позволяет гарантировать гражданину бесплатное предоставление определённого объёма медицинских услуг при возникновении страхового случая (нарушении здоровья) при наличии договора со страховой медицинской организацией. Последняя несёт затраты по оплате случая оказания медицинской помощи (риска) с момента уплаты гражданином первого взноса в соответствующий фонд.

Вообще в мире существуют две модели медицинского страхования: обязательное и добровольное. Первая модель родилась в Германии чуть более 100 лет назад.
Ее принцип заключается в том, что каждый гражданин платит страховой взнос в виде определенной доли личного дохода (за него это может делать организация или предприятие). При этом все граждане, независимо от размеров взноса, имеют равные права на получение определенного объема медицинской помощи, оплачиваемого за счет страховых средств. Так реализуются принципы обязательного медицинского страхования: богатый платит за бедного, здоровый – за больного.
Вторая модель – добровольное медстрахование – получила распространение в США. Медицина этой страны в основном существует за счет средств именно добровольного страхования, несмотря на то, что огромная доля национального дохода тратится на здравоохранение.
Это был краткий познавательный обзор, позволяющий лучше понять, во что же нас с вами пытаются «втянуть».


На практике

Практика применения системы страховой медицины различна. В западных странах она является основой качественного медобслуживания населения. В постсоветских странах опыт внедрения страховой медицины не везде удачен.
В России, например, каждый работающий человек выплачивает в фонд медицинского страхования до 15%, но качество медпомощи от дополнительного финансирования отрасли существенно не улучшилось – таковы результаты опроса, проведенного ведущим российским аналитическим центром «Левада» в 2009 году.
В Молдове система обязательного медстрахования действует с 2004 года, но люди не спешат покупать медицинские полисы, дающие право на получение определенного объема медицинских услуг за счет страховщиков. Дело в том, что полисы не решают проблемы очередей, хамства персонала, ненадлежащего качества услуг. А люди, привыкшие со времен перестройки не доверять никаким государственным посулам, говорят следующее: «все равно за все везде надо платить, поэтому и ваш страховой полис мне не нужен». Заведующий Центром семейных врачей г. Бельцы Валерий Постолаки возражает: «Что значит, хотят или не хотят люди приобретать полисы? Есть закон, и его следует соблюдать всем. Болеешь ты или нет, но приобретение полиса – это обязанность каждого. Здесь не может быть никаких рассуждений. К сожалению, как и многие другие законодательные акты, этот также не соблюдается».


Без страховой медицины

Приднестровье пока живет без страховой медицины. Львиная доля финансирования отрасли здравоохранения осуществляется за счет бюджета республики. В 2010 г. на здравоохранение «ушло» 28, 6% республиканского бюджета (в 2009 – 28,5%). Но от этого наша медицина, увы, лучше не стала. О том, способно ли введение обязательного медицинского страхования улучшить положение дел, рассуждают наши эксперты. По словам Василия Папаяни, председателя Приднестровского комитета профсоюза работников здравоохранения, самая плачевная ситуация наблюдается в районных и сельских медучреждениях:
- Благополучие системы здравоохранения базируется на двух составляющих: оснащение (материальная база) и кадровый потенциал. Скудное финансирование не позволяет длительное время проводить необходимый ремонт зданий и сооружений лечебных учреждений, приобретать твердый и мягкий инвентарь, обновлять медоборудование. Уровень обеспечения системы не позволяет осуществлять обследования и лечение на современном уровне. Люди предпочитают лечиться за пределами Приднестровья. Налицо нехватка квалифицированных кадров. У врачей и медработников среднего звена нет возможности пройти специализацию и усовершенствование, поскольку они вынуждены в основной массе делать это за свой счет. Но их нищенские зарплаты не позволяют выделить 600-1500 долл. на специализацию. Отток грамотных специалистов продолжается из-за низкой оплаты труда. В настоящее время в отрасли работают 90% врачей пенсионного и предпенсионного возраста. Кто придет им на смену?
Средств фонда обязательного социального страхования не остается на оздоровление работающих людей, профилактика заболеваемости находится на очень низком уровне.
Это только основные моменты, свидетельствующие о бессилии действующей системы здравоохранения в Приднестровье. Многие постсоветские страны перешли на другие принципы оказания медицинской помощи. Помощи, а не услуг! В медицине услуг не существует.
Главный врач Каменской центральной районной больницы Игорь Карауш считает, что переход к страховой медицине нужно было осуществить давно:
- Мы потеряли драгоценное время. К сожалению, не был найден компромисс, и мы не смогли переубедить противников этой идеи. В настоящее время идет работа с Фондом обязательного социального страхования, у нас уже отлажены механизмы, как нужно оздоравливать людей оперативно (когда нужна хирургическая помощь) и консервативно.
Общаясь с коллегами из других государств, где уже действует система обязательного медицинского страхования, задаешься вопросом: «У них же получилось, так почему у нас не получится?»
Все прекрасно понимают – то финансирование, которое есть сегодня, не устраивает как простых граждан, так и нас, медиков. В таких условиях нам сложно оказывать помощь, гарантированную государством. Нужно создать такой механизм, чтобы работающие граждане осознанно и цивилизованно помогали государству обеспечивать качественные медицинские услуги посредством специального налога. Даже те граждане, которые выехали за пределы республики, могли бы вносить добровольный взнос для того, чтобы их семьи здесь могли получать весь комплекс услуг, гарантированный страховой медициной.


_{Материал опубликован в рамках проекта «Укрепление потенциала молдавских СМИ в освещении общественно значимых вопросов», осуществляемого Центром независимой журналистики (ЦНЖ), при финансовой поддержке представительства Евросоюза в Республике Молдова в рамках Европейского инструмента поддержки демократии и прав человека. Мнения, выраженные здесь, принадлежат авторам и не отражают взгляды доноров.}

26.09.2011